秋季，正值呼吸道感染的高峰季節(jié)，今年的流感病毒，肺炎支原體及呼吸道合胞病毒等病原菌持續(xù)施虐。那么，如果孩子發(fā)燒了怎么辦？需要即刻就醫(yī)嗎？ 居家應(yīng)對(duì)發(fā)熱措施有哪些？
什么是肺炎支原體？
流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等呼吸道病原接踵而至，特別是近期正在流行的肺炎支原體，到底是微生物還是病毒？很多家長(zhǎng)對(duì)它還相當(dāng)陌生。
上海市兒童醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師方永雙在接受記者采訪時(shí)指出，肺炎支原體可能會(huì)引起肺實(shí)變、大葉性肺炎等情況，因此家長(zhǎng)應(yīng)更科學(xué)的去面對(duì)和“迎戰(zhàn)”肺炎支原體的感染。
什么是肺炎支原體？方永雙說(shuō)，肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的常見(jiàn)病原微生物；直徑約2-5um，缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，是一種兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小原核致病微生物。肺炎支原體是社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要致病菌之一，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%，故肺炎支原體肺炎受到廣泛關(guān)注。
據(jù)介紹，肺炎支原體感染者和病原攜帶者是肺炎支原體的傳染源，肺炎支原體傳染性強(qiáng)，潛伏期較長(zhǎng)（1～3周），潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，因此，特定人群的感染時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。感染主要通過(guò)患者咳嗽噴出的飛沫實(shí)現(xiàn)人際傳播，亦可通過(guò)直接接觸傳播，約80%會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。肺炎支原體還可能發(fā)生糞-口傳播和空氣氣溶膠傳播，以及通過(guò)接觸帶有支原體病原體的衣服、浴巾等物品的間接接觸而傳播，但是此種傳播途徑傳染的概率較低。
專家說(shuō)，對(duì)于肺炎支原體，人群普遍易感，尤其是學(xué)齡兒童，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)發(fā)病的年齡有變小趨勢(shì)，在醫(yī)院呼吸科門診期間甚至遇到多名同班同學(xué)在呼吸科診區(qū)“聚會(huì)”的情況。肺炎支原體可持續(xù)散發(fā)或不定期流行，四季均可發(fā)病，我國(guó)北方地區(qū)秋冬季多見(jiàn)，南方地區(qū)夏秋季節(jié)高發(fā)。每隔 3～ 8 年可出現(xiàn)一次較大流行，持續(xù) 1 ～ 2 年，肺炎支原體也可在社區(qū)大群體中引起地方性流行。
那么，如何診斷肺炎支原體感染？方永雙說(shuō)，多數(shù)情況下，輕癥患者感染后沒(méi)有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等感冒癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體上呼吸疾病的發(fā)生率可能是肺炎支原體肺炎的20倍。肺炎支原體肺炎（MPP）以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，嬰幼兒以喘息為主要表現(xiàn)多見(jiàn)。肺部早期體征可不明顯，因此許多患者早期只能通過(guò)胸部影像學(xué)檢查確診肺炎，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。
據(jù)介紹，重癥患者會(huì)出現(xiàn)肺內(nèi)和肺外并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)塑形性支氣管炎、中等至大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞等時(shí)，患兒可出現(xiàn)氣促或呼吸困難。肺炎支原體感染除肺部表現(xiàn)外，還可累及皮膚，神經(jīng)，心臟，風(fēng)濕和血液系統(tǒng)等。
如果不幸感染肺炎支原體肺炎要怎么治療？方永雙表示，輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥和危重癥識(shí)別。患者要充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡，可以結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療，并正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。對(duì)急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎，尤其是重癥或難治性肺炎可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。
專家同時(shí)指出，肺炎支原體肺炎總體預(yù)后良好，但少部分患兒會(huì)有后遺癥，包括：閉塞性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺不張、機(jī)化性肺炎等，更常見(jiàn)于難治性肺炎支原體肺炎患兒，因此在肺炎支原體肺炎恢復(fù)期也需密切觀察病情，定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)治療，改善預(yù)后。
預(yù)防措施有哪些？
肺炎支原體與其他的呼吸道病原一樣，主要是通過(guò)呼吸道傳播的，預(yù)防感染的方法也是相通的。
1.盡量減少接觸病原的風(fēng)險(xiǎn)
肺炎支原體感染者和病原攜帶者是傳染源，肺炎支原體傳染性強(qiáng)，潛伏期較長(zhǎng)（1～3周），潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，因此當(dāng)家人或周圍的其他人出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，盡量與兒童保持一定的距離。
家庭中，如果出現(xiàn)呼吸道感染患者，盡量減少與患者接觸的頻次和時(shí)間，在照顧患者時(shí)要佩戴口罩。
●盡量避免近距離接觸野生動(dòng)物或活牲畜。
●勤洗手，咳嗽或打噴嚏后要洗手，盡量避免用手觸摸眼睛、鼻或口。
●經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。
●注意保持家庭和工作場(chǎng)所環(huán)境清潔。
2.保護(hù)易感人群
兒童是肺炎支原體的易感人群，目前還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗,感染之后不會(huì)永久免疫，還有再次感染的可能?？梢詮谋３殖渥闼摺I(yíng)養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉等良好生活習(xí)慣入手，增加兒童抵御病原體的能力。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：預(yù)防肺炎支原體感染，需要少聚集、保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、充足睡眠和均衡營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)也要注意居家清潔與衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通。
另外，以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)們要尤其注意：
（1）治療后72小時(shí)持續(xù)高熱不退；
（2）存在感染中毒癥狀；
（3）病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤(rùn)；
（4）炎癥指標(biāo)明顯升高，出現(xiàn)的時(shí)間越早，病情越重；
（5）治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；
（6）存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾?。?/span>
（7）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療延遲。
那么，如果孩子發(fā)燒了怎么辦？
需要即刻就醫(yī)嗎？
居家應(yīng)對(duì)發(fā)熱措施有哪些？
對(duì)此，上海市兒童醫(yī)院急診科主任醫(yī)師黃玉娟就家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題予以權(quán)威解答。
問(wèn)
什么是發(fā)熱和發(fā)熱分度？
答：
1）兒童發(fā)熱的界定：體溫>37.3度，認(rèn)為存在發(fā)熱。
2）兒童體溫的分度：低等熱度：37.4-38.0℃；中等熱度：38.1-39.0℃；高熱39.1-41.0℃；超高熱：＞41.0℃。
問(wèn)
孩子一發(fā)熱，就需要即刻去醫(yī)院就診嗎？
答：
多數(shù)孩子可以先行居家對(duì)癥處理及觀察。
1.定期記錄體溫，經(jīng)物理降溫后，體溫仍大于38.5℃或體溫接近38.5℃且孩子有明顯不適感，建議使用藥物退熱（>2月齡孩子可以使用對(duì)乙酰氨基酚，>6月齡孩子可以使用布洛芬），同時(shí)觀察精神狀態(tài)及伴隨癥狀，體溫持續(xù)24小時(shí)左右，建議醫(yī)院首診，完善體格檢查、血常規(guī)及病原檢測(cè)，明確發(fā)熱的病因，對(duì)癥下藥。
2.對(duì)于普通的感染及正常免疫的孩子，發(fā)熱多持續(xù)2-3天，3天后多數(shù)孩子發(fā)熱好轉(zhuǎn)（熱峰較前明顯下降，發(fā)熱間隔時(shí)間延長(zhǎng)）。但如果首次就診治療后72小時(shí)仍有高熱，發(fā)熱不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的跡象，或伴隨癥狀嚴(yán)重，咳嗽加重，喘息，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，嘔吐，皮疹等，建議兒科門診復(fù)診。
問(wèn)
哪些孩子發(fā)熱需要即刻就醫(yī)？
答：
如果孩子具有發(fā)熱及以下的伴隨癥狀，建議即刻就醫(yī)
1.神經(jīng)精神方面：熱退后精神反應(yīng)仍差，嗜睡，譫妄（胡言亂語(yǔ)）, 吞咽功能障礙，肢體無(wú)力，頻發(fā)驚厥等。
2.免疫功能障礙：既往有多次因嚴(yán)重感染的住院病史，存在先天性免疫功能低下，白血?。ɑ蚋黝悙盒阅[瘤）化療后骨髓抑制，腎病綜合征繼發(fā)感染等。
3.持續(xù)高熱：指經(jīng)過(guò)常規(guī)退熱處理后，無(wú)法降至正常，持續(xù)高熱狀態(tài)。
4.呼吸方面：孩子存在呼吸困難，氣促，喘息等。
5.低齡：小于3月寶寶出現(xiàn)發(fā)熱。
問(wèn)
居家退熱處理的措施有哪些？
答：
1.物理降溫：一般來(lái)說(shuō)，體溫在38.5℃以下的孩子，如果精神狀態(tài)好，可以先行物理降溫。
2.常見(jiàn)的物理降溫的方式：保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；解衣散熱;退熱貼外敷；溫水擦拭全身；手腳冰冷時(shí)可揉搓手腳或熱水浸泡手腳等。
3.兒童常用的退熱藥有兩種，分別為布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。
問(wèn)
兒童常見(jiàn)發(fā)熱性疾病的特點(diǎn)？
答：
1. 流感：特別是甲流病毒導(dǎo)致的感染，孩子往往有高熱表現(xiàn)，每次發(fā)熱的熱峰都較高（體溫反彈較快，較高），體溫波動(dòng)39.0℃-40.0°，同時(shí)伴咽痛，流涕等癥狀，大年齡的孩子會(huì)主訴頭痛、肌肉酸痛，乏力，流感往往還有流行病學(xué)的依據(jù)，也就是孩子周邊接觸人群中，比如家庭成員、班級(jí)成員或小玩伴中有類似高熱患者，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞占比為主，C反應(yīng)蛋白輕度增高，咽拭子流感病毒陽(yáng)性，當(dāng)然由于采樣等關(guān)系，咽拭子流感病毒陽(yáng)性率不高，醫(yī)生需要綜合判斷。流感病毒有特效抗病毒藥物：奧司他韋及退熱對(duì)癥治療。
2. 皰疹性咽峽炎：是腸道病毒感染所致，孩子往往有高熱表現(xiàn)，高熱多持續(xù)2-3天，病程1-2天口腔咽峽部出現(xiàn)皰疹，孩子可出現(xiàn)拒食，流口水多等表現(xiàn)，臨床診斷主要依靠孩子的癥狀（發(fā)熱和口腔皰疹）。皰疹性咽峽炎無(wú)特異性抗病毒治療，退熱對(duì)癥治療為主。
3. 手足口病：也是腸道病毒感染所致，但與皰疹性咽峽炎的腸道病毒不是同一種類型，孩子可有發(fā)熱表現(xiàn)，發(fā)熱程度可高可低，多持續(xù)3-5天，病程1-3天陸續(xù)在口腔咽峽部、手心、足底及臀部等處，出現(xiàn)皰疹。臨床診斷主要依靠孩子的癥狀（發(fā)熱和口腔皰疹、手心及足底皰疹）。手足口病無(wú)特異性抗病毒治療，退熱對(duì)癥治療為主。
4. 幼兒急疹：常見(jiàn)由人類皰疹病毒6、7感染所致，孩子可表現(xiàn)為發(fā)熱，多以進(jìn)行性高熱為主，發(fā)熱多數(shù)持續(xù)2-3天，熱退后孩子出現(xiàn)皮疹，全身散在分布，第二天有增多趨勢(shì)，第三天自行消退，皮疹多無(wú)癢感。血常規(guī)多提示病毒感染，白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，以淋巴細(xì)胞占比為主，C反應(yīng)蛋白多正常。臨床診斷主要依靠孩子的癥狀（發(fā)熱，熱退疹出的特點(diǎn)）和血常規(guī)提示病毒感染。因目前門診無(wú)檢測(cè)人類皰疹病毒的檢測(cè)方法，所以幼兒急疹都是回顧性診斷，無(wú)法提前診斷，當(dāng)然幼兒急疹治療亦無(wú)特異性抗病毒治療，對(duì)癥退熱治療為主。
5. 肺炎支原體肺炎：肺炎支原體感染所致，孩子多表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重，咳嗽較為劇烈，常常呈進(jìn)行性加重，肺部聽(tīng)診早期可正常，胸片或胸部CT常提示肺部感染，肺炎支原體抗體多在病程4-5天后出現(xiàn)陽(yáng)性。治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主：阿奇霉素、紅霉素或克拉霉素等，部分患者可對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?zé)o反應(yīng)，需要使用新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物治療。
2023-9-14 |
